For a better experience please change your browser to CHROME, FIREFOX, OPERA or Internet Explorer.

Детали блога

Американские гематологи обновили клинические рекомендации по венозной тромбоэмболии

Американское общество гематологов выпустило обновленную версию рекомендаций по венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Положения руководства сосредоточены на лечении тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Американские гематологи обновили клинические рекомендации по венозной тромбоэмболии

Американское обществ гематологов (ASH) представило обновленную версию клинических рекомендаций по лечению ВТЭ. Документ опубликован в Blood Advances и содержит 28 положений.

Сильные рекомендации

  • Для пациентов с легочной эмболией (ЛЭ) и нестабильной гемодинамикой рекомендована тромболитическая терапия с последующей антикоагулянтной терапией, что предпочтительнее только антикоагуляции.
  • У пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГЭ) и/или ЛЭ, которые завершили первичное лечение и продолжат принимать антагонисты витамина К в качестве вторичной профилактики, предпочтительно использовать международное нормализованное отношение (МНО) в диапазоне от 2,0 до 3,0, а не более низкий диапазон.
  • Для пациентов с рецидивирующим идиопатическим ТГЭ и/или ЛЭ антитромботическая терапия предпочтительнее, чем прекращение антикоагуляции после завершения первичного лечения.

Условные рекомендации

Начало лечения

  • Пациентам с неосложненным ТГВ или ЛЭ с низким риском осложнений предпочтительно предлагать лечение на дому.
  • У пациентов с ТГВ и/или ЛЭ предпочтительно использовать прямые оральные антикоагулянты (ПОАК), а не антагонисты витамина К.
  • У большинства пациентов с проксимальным ТГВ антикоагулянтная терапия предпочтительнее, чем тромболитическая терапия в дополнение к антикоагуляции.
  • Для пациентов с ЛЭ и эхокардиографией и/или биомаркерами, сопоставимыми с дисфункцией левого желудочка, и без нестабильной гемодинамики антикоагулянтная терапия предпочтительнее рутинного использования тромболизиса в дополнение к антикоагуляции.
  • У пациентов с обширным ТГЭ, для которых тромболизис целесообразен, катетер-управляемый тромболизис (КУТ) предпочтительнее системного. В случае ЛЭ системный тромболизис предпочтительнее КУТ.
  • Для пациентов с проксимальным ТГЭ и кардиопульмонарным заболеванием, а также у пациентов с ЛЭ и нестабильной гемодинамикой антикоагулянтная терапия предпочтительнее, чем антикоагулянтная терапия плюс установка фильтра нижней полой вены.

Первичное лечение

  • Для первичного лечения пациентов с идиопатическим ТГВ и/или ЛЭ, а также спровоцированными преходящими или постоянными факторами риска короткий курс антикоагулянтной терапии (3–6 месяцев) предпочтительнее, чем более длительный (6–12 месяцев).

Вторичная профилактика

  • У пациентов с идиопатическим ТГВ и/или ЛЭ предлагается не использовать рутинно прогностические шкалы, тестирование на D-димер или УЗИ для обнаружения резидуального (остаточного) тромбоза, чтобы определить продолжительность антикоагулянтной терапии.
  • После завершения первичного лечения у пациентов с идиопатическим ТГЭ и/или ЛЭ, а также спровоцированным постоянным фактором риска антитромботическая терапия предпочтительнее, чем прекращение антикоагуляции.
  • Для пациентов с ТГЭ и/или ЛЭ, которые завершили первичное лечение и продолжат получать вторичную профилактику, антикоагулянты предпочтительнее ацетилсалициловой кислоты. В случае применения ПОАК для вторичной профилактики стандартная доза ПОАК предпочтительнее низкой.

Лечение рецидивирующих событий

  • Для пациентов с тромботическим событием ТГЭ и/или ЛЭ во время лечения антагонистами витамина К низкомолекулярный гепарин предпочтительнее ПОАК.
  • Для пациентов, у которых развивается ТГЭ и/или ЛЭ вследствие преходящего фактора риска и которые имеют в анамнезе идиопатический ТГЭ или ТГЭ, спровоцированный постоянным фактором, антитромботическая терапия предпочтительнее, чем прекращение антикоагуляции после завершения первичного лечения.
  • Для пациентов, у которых развивается ТГЭ и/или ЛЭ вследствие преходящего фактора риска и которые имеют в анамнезе ТГЭ, также спровоцированный таким фактором, прекратить антикоагуляцию после завершения первичного лечения предпочтительнее, чем антитромботическая терапия.

Дополнительные аспекты лечения

  • Для пациентов с ТГЭ и/или ЛЭ и стабильным сердечно-сосудистым заболеванием, которые начинают антикоагулянтную терапию и раньше принимали ацетилсалициловую кислоту для управления сердечно-сосудистыми рисками, предпочтительно прекратить прием ацетилсалициловой кислоты, а не продолжать на протяжении антикоагулянтной терапии.
  • Пациентам с ТГЭ с повышенным риском посттромботического синдрома и без него предлагается не использовать рутинно компрессионные чулки.

Источник