Найден простой метод оценки риска рецидива и метастазов при меланоме
Исследовательская группа бостонского Центра женского здоровья им. Бригама нашла способ усовершенствовать существующие методы оценки риска возвращения и метастазирования меланомы после хирургического удаления первичной опухоли. По словам автора исследования Томаса Куппера, простой и точный тест, который команда разработала в сотрудничестве с зарубежными коллегами, может улучшить качество прогнозирования и повысить эффективность лечения пациентов с этим видом онкологии.
Меланома является самой агрессивной и опасной формой рака кожи, для которой характерно быстрое течение и образование метастазов. Ее клетки легко отделяются от первичной опухоли и вместе с током крови или лимфы распространяются по всему организму, формируя вторичные раковые очаги в разных органах.
Пациенты обычно впервые подозревают меланому, когда замечают необычные изменения во внешнем виде пигментных пятен – родинок или веснушек. Первичную меланому часто можно победить хирургическим удалением, но в некоторых случаях она может рецидивировать и распространиться.
Анализ удаленных опухолевых тканей обычно позволяет спрогнозировать риск возвращения болезни. Однако методы этого анализа особенно не изменились за последнюю сотню лет, несмотря на значительные достижения в области молекулярной диагностики рака. Эта удивительно простая процедура включает в себя оценку толщины опухолевой ткани (обычно чем тоньше, тем лучше) и ее микроскопических характеристик для определения стадии рака – от Т1 до Т4, – где более высокое число указывает на больший размер новообразования, то есть глубину его прорастания в окружающие ткани.
Недавно ученые представили новую, количественную технику, использующую метод секвенирования ДНК, которая служит современным и более точным прогностическим фактором развития рецидива и распространения первичных меланом. Результаты своего исследования доктор Куппер и его команда представили в журнале Nature Cancer.
Иммунотерапия дает надежду
Особенностью меланомы является то, что иммунная система слабо реагирует на ее клетки, что и позволяет опухоли быстро прогрессировать. Но с появлением новых методик иммунотерапии шансы пациентов с метастатической меланомой и, возможно, с первичной, которая еще не успела распространиться, значительно выросли. «В связи с появлением новых вариантов лечения важно иметь четкое представление, у кого из пациентов опухоль с большой вероятностью будет прогрессировать, чтобы мы могли соответствующим образом адаптировать схему терапии», – говорит доктор Куппер.
Он уточняет, что речь идет о новом классе препаратов, известных как ингибиторы иммунных контрольных точек, которые стимулируют Т-лимфоциты на формирование противоопухолевого иммунного ответа. Появление новых методов лечения радикально изменило доступные варианты для пациентов с распространившейся меланомой и улучшило их результаты. У некоторых установилась длительная ремиссия, что расценивается как выздоровление.
Неудовлетворенная потребность
Однако возможность классифицировать пациентов по степени риска, чтобы определить, у кого из них болезнь, вероятнее всего, будет прогрессировать, остается неудовлетворенной потребностью. Поэтому доктор Куппер и его коллеги решили выяснить, могут ли определенные особенности Т-клеток в опухолевой ткани предсказать риск рецидива. Так как меланома Т1 (толщиной менее миллиметра) метастазирует редко, они сосредоточили внимание на первичных опухолях кожи Т2 (1–2 мм), Т3 (2–4 мм) и Т4 (больше 4 мм).
Трудность, с которой столкнулась команда, заключалась в получении достаточного количества образцов для обеспечения надежности исследования. В отличие от большинства других опухолей, новообразования кожи нечасто хранятся в больничных условиях, так как удаляются в частных и амбулаторных клиниках. Кроме того, они должны храниться в течение нескольких лет, прежде чем станут доступными для исследований.
Чтобы заполучить достаточное количество образцов пораженных меланомой тканей, ученые Центра женского здоровья им. Бригама объединились с коллегами из Института меланомы в Австралии и Университетской больницы Зеландии в Дании.
Если новая методика все-таки станет доступной для использования в клинических условиях, по словам ученых, она сможет усилить существующие прогностические модели и повысить качество лечения пациентов с меланомой. Доктор Куппер отмечает, что этот простой тест является количественным, а значит, объективным, и способен расширить возможности в прогнозировании прогрессирования болезни.
«В будущем такой тест поможет врачам корректировать лечение. Пациентам с высоким уровнем TCFr будет целесообразно назначить терапию ингибиторами иммунных контрольных точек, в их случае она будет эффективна, в то время как пациентам с низкой долей TCFr может потребоваться дополнительное вмешательство», – заключает он.