Остановка дыхания во сне: чем опасно апноэ и как его лечить
Случалось ли вам когда-нибудь злиться из-за того, что сосед громко храпит за стеной и не даёт вам уснуть? С такой проблемой сталкивались многие — но немногие знают, что на самом деле здоровью «храпуна» угрожает большая опасность, чем людям, которым он не дал выспаться. Мы попытались разобраться, что такое сонное апноэ, и попросили сомнолога Александра Калинкина рассказать, как его лечить.
Что такое апноэ
Сонное апноэ — распространённое заболевание, при котором дыхание спящего человека временно останавливается или становится неглубоким. Известно два типа апноэ: обструктивное и центральное. Изредка встречается смешанное апноэ, при котором у человека одновременно наблюдается и обструктивное, и центральное апноэ.
Обструктивное апноэ
При этом состоянии у спящего человека из-за сильного сужения или полного закрытия горла нарушается нормальное дыхание. На самом деле горло во сне сужается у всех людей. Так происходит потому, что мышцы, которые контролируют дыхательные пути, когда мы говорим, глотаем и дышим, ночью расслабляются. В результате «труба», по которой воздух проходит из носа в наши лёгкие, становится уже.
У большинства людей из-за этого не возникает серьёзных проблем. Однако примерно у 2–9% людей с врождёнными или приобретёнными в течение жизни анатомическими или функциональными особенностями возникают трудности с дыханием во сне.
Врождённые анатомические особенности мы наследуем от родителей. К таким особенностям относятся:
- небольшая нижняя часть лица с короткой или чуть сдвинутой назад нижней челюстью;
- круглая голова и короткая шея;
- выступающее основание языка.
Первые три особенности встречаются у людей всех возрастов. Однако существует ещё один вид обструктивного апноэ, связанный со слишком крупными нёбными миндалинами. Такое апноэ — преимущественно детская особенность. Миндалины — это органы иммунитета, которые защищают людей в возрасте от 2 до 15 лет. Взрослым миндалины уже не нужны, так как организм вырабатывает новые, более совершенные способы борьбы с инфекциями. Когда человек становится старше, нёбные и глоточные миндалины атрофируются — именно поэтому у взрослых людей проблемы с ними бывают очень редко. Приобретённые анатомические особенности называются так потому, что их можно «заработать» в течение жизни — как правило, они появляются из-за избыточного веса. Это окружность шеи диаметром более 43 сантиметров и толстые боковые стенки глотки.
Когда люди с врождёнными или приобретёнными анатомическими особенностями строения глотки засыпают, возможны два исхода:
- дыхательная «труба» может оказаться настолько узкой, что на короткое время у человека полностью прервётся дыхание — это называется обструктивным апноэ.
- дыхательная «труба» заметно сузится, но поток воздуха прервётся не полностью и дыхание сохранится — это называется обструктивным гипопноэ.
Громкий храп — это звук, с которым воздух прорывается в лёгкие спящего человека с обструктивным апноэ или гипопноэ. В итоге мозг спящего человека недополучает кислород. В результате сон может прерываться до нескольких сотен раз за ночь, задерживается выведение углекислого газа, скачет частота сердечных сокращений и артериальное давление, из-за чего нарушается нормальный сон.
В результате взрослые пациенты не высыпаются, чаще страдают от головных болей, жалуются на нехватку энергии, трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью. Дети становятся сонными, раздражительными и гиперактивными, у них снижается успеваемость в школе — а если апноэ не лечить, то в результате может замедлиться рост и развитие, в будущем может развиться гипертония, проблемы с сердцем или лёгкими.
Центральное апноэ
При центральном апноэ дыхание нарушается из-за проблем в головном и спинном мозге, которые управляют движениями дыхательных мышц. В результате дыхание у спящего человека может остановиться. В большинстве случаев центральное апноэ — не самостоятельное заболевание, а симптом других болезней: например, хронической сердечной недостаточности или редких наследственных заболеваний вроде синдрома Ундины. Страдающий от такого апноэ человек об этом зачастую даже не подозревает, потому что храпа у него нет.
В этой статье мы будем говорить об обструктивном апноэ, потому что это заболевание встречается гораздо чаще.
Три факта об обструктивном апноэ
- От апноэ страдают и мужчины, и женщины. Но у мужчин обструктивное апноэ встречается в 2–4 раза чаще, чем у женщин.
- У людей с ожирением (индекс массы тела больше 30) апноэ встречается в 7 раз чаще, чем у людей с нормальным весом.
- От апноэ страдают люди всех возрастов. Но чем старше становится человек, тем выше вероятность появления заболевания.
Как понять, что у вас обструктивное апноэ
Люди, страдающие от сонного апноэ, имеют общие особенности:
- храпят во сне и в целом беспокойно спят;
- иногда просыпаются из-за того, что им не хватает воздуха;
- часто встают ночью, чтобы сходить в туалет;
- страдают от головных болей по утрам, жалуются на сухость или боль в горле;
- в течение дня чувствуют себя усталыми и разбитыми, испытывают проблемы с концентрацией внимания и памятью.
Многие люди (в основном живущие в одиночестве) даже не подозревают, что храпят. Кроме того, иногда при сонном апноэ наблюдаются не все, а только некоторые симптомы. Поэтому если у человека есть хотя бы один из описанных выше симптомов, имеет смысл проконсультироваться с врачом-сомнологом.
В большинстве случаев врачи-сомнологи ставят диагноз, опираясь на историю болезни пациента. Однако иногда для подтверждения диагноза назначают специальное обследование — полисомнографию. Это исследование обычно делают в центрах сна, но в некоторых случаях его проводят и дома у пациента.
Полисомнография — безболезненная процедура. Пациенту предстоит переночевать с электродами на голове и приборами для записи пульса и дыхания на груди. Пока человек спит, приборы фиксируют все особенности его сна и эпизоды остановки дыхания, если они действительно имеют место. Такое исследование помогает уточнить диагноз.
Как лечат обструктивное апноэ (и что будет, если его не лечить)
Александр Калинкин
врач-сомнолог — Проявления обструктивного апноэ у взрослых можно уменьшить, но не излечить, так как в норме наблюдается до пяти остановок дыхания за один час сна. Облегчить состояние можно за счёт изменения образа жизни и снижения веса (в случае если апноэ связано с повышением массы тела).
Может помочь ограничение вечернего приёма пищи, отказ от алкоголя и приёма лекарственных препаратов, которые подавляют функцию дыхательного центра. Это бензодиазепины, снотворные, алкогольсодержащие средства. Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. — Прим. ред.) и контроль артериального давления также будут способствовать уменьшению проявления апноэ.
В тех случаях, когда соблюдение перечисленных мер невозможно, врачи рекомендуют так называемую сипап-терапию. С помощью небольшого прибора в дыхательные пути пациента подаётся воздух под небольшим давлением, что способствует расправлению верхних дыхательных путей и поступлению воздуха в лёгкие.
Если обструктивное апноэ не лечить, будет быстрее развиваться артериальная гипертония, увеличится риск инфаркта миокарда, инсульта, а иногда и внезапной смерти во время сна. У пациентов с тяжёлой формой обструктивного апноэ часто отмечается выраженная сонливость — из-за этого человек может внезапно заснуть за рулём автомобиля. Кроме того, у таких пациентов снижаются когнитивные функции, умственная и физическая работоспособность.
Людям, живущим с человеком, страдающим от обструктивного апноэ, хочется дать важный совет. Внимательно следите за «храпуном». Если у него во время сна появились остановки дыхания, срочно обращайтесь к специалисту.
Можно ли как-то избежать появления апноэ
К сожалению, люди, у которых обструктивное апноэ связано с врождёнными особенностями строения дыхательных путей, вряд ли смогут предотвратить проблемы с дыханием во сне. Предсказать и предотвратить увеличение миндалин у ребёнка тоже невозможно.
Однако у каждого человека есть шанс избежать сонного апноэ, связанного с избыточным весом. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни: нормализовать питание (добавить в рацион как можно больше овощей и фруктов, одновременно с этим ограничив употребление сладких и жирных продуктов) и соблюдать рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по физической активности.
Согласно этим рекомендациям, большинству здоровых взрослых людей в возрасте 18–64 лет достаточно выполнять:
- упражнения средней интенсивности — по полчаса в будни, или 150 минут в неделю;
- упражнения высокой интенсивности — по полчаса 2-3 раза в неделю, или 75 минут в неделю.
Что в итоге
- Обструктивное апноэ — распространённое заболевание, от которого страдают и мужчины, и женщины. По некоторым данным, трудности с дыханием во сне испытывают до половины людей старше 50 лет.
- Первый признак обструктивного апноэ — храп. Но есть и другие признаки, например повышенная утомляемость и головная боль по утрам.
- Обструктивное апноэ вовсе не безобидно. Если пустить заболевание на самотёк, увеличивается риск развития сердечно-сосудистых и некоторых других заболеваний.
- К сожалению, полностью вылечить обструктивное апноэ нельзя. Но управлять этим состоянием можно, если скорректировать вес и вести здоровый образ жизни.